①脳出血の典型的症状は、頭痛・嘔吐・麻痺・意識障害！
  ②常にAirwayに気を配る
  ③SBP<140を維持できるように降圧コントロールを行う

巣症候（神経学的局所症候）を伴った急性の頭痛であれば、頭蓋内出血を真っ先に疑って頭部CTを撮る。
出血の部位などにより手術適応の有無が変わる。

頭痛、嘔吐、片麻痺、意識障害、共同偏視など

基本的にGeneralはsickなことが多い。
頭蓋内病変は血圧高値となり、脳ヘルニアを伴うとCushing現象（高血圧＋徐脈）を認める。

一次性頭痛：片頭痛、緊張性頭痛、群発頭痛
二次性頭痛：中枢神経感染症（髄膜炎、脳炎、脳膿瘍）、脳浮腫、代謝性脳症（CO中毒、高CO2血症、低酸素血症、低血糖）、側頭動脈炎、急性緑内障発作、高血圧性頭痛

医療面接
  現病歴（痛みのOPQRST）
  出血リスクを意識した問診（例：内服薬、肝硬変の既往、アルコール多飲歴、血管系リスク因子の有無）
診察
  眼球：瞳孔径、対光反射、共同偏視の有無
  四肢：片麻痺の有無

血液検査：CBC、生化、凝固、血液ガス、血液型、感染症
頭部CT：脳出血の診断に最も有用。発症6時間までは出血が増大するリスクが高いためフォロー必要。
※神経所見や意識障害の増悪等の変化が見られたら、すぐに頭部CTフォローが必要！

出血量の計算
『出血量≒短径×長径×高さ×0.5(mL)』
円球の体積に近似して計算する。被殻出血の場合、30mL以上の出血量だと開頭血腫除去術の検討が必要。

①Airwayの確保
　舌根沈下、失調呼吸などを認める場合は、直ちに気管挿管へ
②降圧（目標：SBP<140）
　静注：ペルジピン®（2mg/2mL/A） 0.5〜1.0A iv
　持注：ニスタジール®（10mg/10mL/A）5A + 生食50mL　2mL/hrから開始（最大30mL/hr）
③止血・抗潰瘍治療
　アドナ®(50mg/10mL/A)1A＋トラネキサム酸(1g/10mL/A)1A＋ファモチジン(20mg/A)＋生食100mL div

マンニトール
脳ヘルニア徴候（例：瞳孔不同、Cushing現象）を認める場合、脳外科医の判断でマンニトール静注を実施。
（例：マンニトール 100mg×2〜3回/day）

開頭血腫除去術
＜適応＞
・被殻出血：出血量≧30mL、血腫による圧排所見（Midline shift）が高度な場合
・小脳出血：最大径≧3cm、血腫の脳室内穿破や水頭症を認める場合は脳室ドレナージを検討。
・視床出血：原則手術適応なし。血腫の脳室内穿破や水頭症を認める場合は脳室ドレナージを検討。
・皮質下出血：脳表から深さ1cm以下の場合に血腫除去術を検討。
・脳幹出血：原則手術適応なし。血腫の脳室内穿破や水頭症を認める場合は脳室ドレナージを検討。
※脳ヘルニア徴候（例：瞳孔不同、Cushing現象）を認める場合、緊急手術の適応あり。

入院加療。

脳外科医にコンサルトする際、以下のに内容を伝える。
年齢・性別・発症時刻・意識レベル（JCS）・血圧・麻痺の有無・出血部位・出血量・Midline shiftの有無
※小脳・脳幹出血の場合、水頭症の有無も必ず伝える！（血腫が脳幹圧迫・脳室閉塞し水頭症を併発しうる）