①中枢神経症状＋深部体温40℃以上（Ⅲ度熱中症）なら上級医にコール！
  ②Ⅲ度熱中症なら急速冷却（霧吹＋扇風機＋冷生食）しICUに入院となる。
  ③感染症のワークアップも忘れない！

Points
・深部体温の測定を忘れない。
・熱中症の分類、合併症の有無を適切に評価する。
・感染症の合併を見逃さない。

熱中症とは、体内の蓄熱量が増加して放熱量が追い付かない状態をいう。
軽症例から死に至る重症例まで重篤感は様々であり、迅速な対応が必要である。

Ⅰ度（応急処置と見守り）
　症状：めまい、立ちくらみ、生あくび、大量の発汗、筋肉痛、筋肉の硬直（こむら返り）、失神
Ⅱ度（医療機関へ）
　症状：集中力や判断力の低下（JCS1以下）、頭痛、嘔吐、倦怠感、虚脱感
Ⅲ度（入院加療）
　次の3項目のうちいずれかを含む状態。
　①中枢神経症状（意識障害JCS≧2、小脳症状、痙攣発作）
　②肝腎機能障害（入院経過観察・入院加療が必要な程度の肝または腎障害）
　③血液凝固異常（急性期DIC基準を満たすもの。最重症。）

Generalは良好なものから重篤な者まで様々である。
通常のバイタルサインに加えて、深部体温(直腸温)＋尿量を測定する

悪性症候群、薬物中毒、痙攣発作、髄膜炎、内分泌疾患（甲状腺機能亢進症、褐色細胞腫）など。
また、熱中症の合併症の有無を確認することが重要である。
（DIC、横紋筋融解症、腎前性腎不全、肝機能障害、高尿酸血症、電解質異常）

医療面接
  発症状況、環境、水分摂取の状況、尿の有無・性状
診察
  意識レベル、脱水の評価（口腔内乾燥、腋窩の乾燥など）、神経学的所見

血液検査：CBC、電解質、腎機能、肝機能、凝固（FDP・PT）、血液ガス（Lac）
　　　　　※Ca・CK・UAを忘れない！（熱中症に伴う合併症の有無を確認する）
尿検査：尿定性、尿沈渣
　　　　※コーラ色の尿、尿定性で潜血(+)・尿沈査で赤血球(-)→ミオグロビン尿の所見
心電図：高K血症による心電図変化がないかを確認する

①細胞外液の急速輸液
　自尿が得られるまで、細胞外液の急速輸液を行う（必ず冷生食にする必要はない）
②全身冷却
　深部体温が38℃台になるまで、積極的な全身冷却を行う（霧吹＋扇風機）
★冷却方法★
１．裸にする
２．微温湯を霧吹きで吹きかけて、扇風機やうちわで風を送る→気化熱を利用
　　※冷水を使用すると末梢血管が収縮してしまい、shakingが起こり熱を産生するためダメ！
３．頸部、腋窩、鼠径部を氷嚢で冷やす
　　※38℃台になった時点で冷却の中止を検討する！（過冷却は低体温に傾く可能性がある）

・補液で自尿が得られ症状が改善した場合には帰宅考慮可能。
・Ⅲ度熱中症や熱中症に伴う合併症を認める場合には入院。
・高齢者は乳児の場合は積極的に入院を考慮する。
・検査値に異常があり帰宅をする場合には、翌日にフォロー外来を入れるとよい。

・解熱薬や筋弛緩薬は無効である。
・有痛性痙攣の疼痛は非常に強いが、補液で症状は改善するため経過観察しかない。