①診断後速やかに治療を開始する（SABAの吸入、PSL内服 or mPSL静注）
  ②酸素投与はSpO2 88〜92%をち、CO2ナルコーシスに注意する
  ③努力呼吸を認める場合、動脈血液ガスを評価しNIV（または気管挿管）の適応を考慮する

COPD急性増悪とは、呼吸器症状（例：安静時の呼吸困難の増強、咳嗽の悪化、喘鳴、痰の増加・膿性化）が急な経過で悪化し、普段の治療（吸入薬など）に追加治療を要する状態。

喘鳴、呼吸困難、喀痰、咳嗽、発熱、意識障害（CO2ナルコーシス）

重症例では、努力呼吸（呼吸補助筋の使用など）が著明に見られる。
またバイタルサインでは、頻呼吸やSpO2の低下などの異常がみられる。
低酸素血症が重度（マスク5L/分以上 or FiO2 40%以上を要する状態）である時は、合併症（肺炎、肺血栓塞栓症、心不全、気胸、胸水や無気肺、肺高血圧症や間質性肺炎の合併）を考慮する。

肺炎、肺塞栓症、うっ血性心不全、不整脈、気胸、胸水、鎮痛薬・睡眠薬の不適切な使用によるCO2ナルコーシス

医療面接
  普段の症状（湿性咳嗽の有無、呼吸困難はmMRCで評価）
  普段の治療内容（吸入薬、酸素の使用、急性増悪の治療歴）
  症状の出現時期、その後の増悪経過、随伴症状（例：発熱、共通、動悸）の有無
診察
  肺の過膨張を示唆する所見（ビア樽状胸郭、気管短縮、Hoover徴候、鼓音、呼吸音減弱）
  気道狭窄の所見（喘鳴、口すぼめ呼吸）
  呼吸補助筋の所見（胸鎖乳突筋・斜角筋の発達・使用の有無、吸気時の鎖骨上窩、肋間の陥凹）
  肺高血圧/肺性心の合併所見（ⅡPの亢進、心基部の吸気時に増強する全収縮期雑音、頸静脈怒張、下腿浮腫）
  CO2ナルコーシスの所見（意識障害、Hot hands、Asterixis（羽ばたき振戦）、ミオクローヌス）
  ばち指の有無（ばち指があれば肺癌、間質性肺炎、シャント疾患を考慮）

mMRC（modified MRC）
呼吸困難を評価する質問票。
  Grade0：激しい運動をしたときだけ息切れがある。
  Grade1：平坦な道を早足で歩く、あるいは緩やかな上り坂を歩くときに息切れがある。
  Grade2：息切れがあるので、同年代の人より平坦な道を歩くのが遅い、あるいは平坦な道を自分のペースで歩いているとき、息切れのために立ち止まることがある。
  Grade3：平坦な道を約100m、あるいは数分歩くと息切れのために立ち止まる。
  Grade4：息切れがひどく家から出られない、あるいは衣服の着替えをするときにも息切れがある。

血液検査：CBC、電解質、肝機能、腎機能、CRP、NT-proBNPなど
動脈血液ガス：努力呼吸がみられる場合や、普段よりSpO2が低下している場合に施行
胸部Xp：COPDの特徴（過膨張、透過性亢進、滴状心）や肺炎、無気肺、気胸、肺うっ血の有無
胸部CT：胸部Xpで評価困難な場合（肺塞栓を疑う時は造影まで必要）
各種培養：痰培養は必須　※必要に応じて喀痰抗酸菌培養や血液培養
※その他の疾患との鑑別のために、心電図や心エコーも考慮する

①酸素投与（低酸素血症があった場合）
  SpO2 88～92％を目標に投与量を調整。CO2ナルコーシスに注意する。
  酸素投与開始後は血液ガス（二酸化炭素分圧の確認は静脈ガスでも可）を適宜フォローする。
②気管支拡張薬の吸入（問診、診察後に速やかに開始する！）
  ベネトリン® 0.5ml＋生食2.0ml　20分毎に1～3回　症状に応じて適宜追加可
③ステロイド投与
  内服可能：プレドニン® 40mg/day　5日間
  内服困難：ソル・メルコート® 40mg ＋ 生食or5%ブドウ糖液 50mL div
④抗菌薬（痰量増加・膿性痰のあるCOPD急性増悪で考慮）
  肺炎治療に準じて抗菌薬を選択する（肺炎のページ参照）。
⑤人工呼吸管理
  以下の状況の場合はNIV装着を考慮する。
      ①PaCO2 45 mmHg以上
      ②pH 7.35以下
      ③呼吸努力が強いとき（呼吸補助筋の使用）
※NIVでの管理が困難（アシドーシスが改善しない、喀痰が多い）場合は気管挿管を考慮する。

酸素療法、薬物療法で自覚症状の改善、酸素化の改善があれば帰宅可能。
帰宅する際はプレドニン® （40mg 4日間）、サルタノール®（発作時1回2吸入）、必要に応じて抗菌薬を処方する。
未診断例、かかりつけ医がない場合は呼吸器内科へ紹介（3～7日後、肺機能の評価や吸入薬の選択を行う）。
呼吸困難の持続、酸素投与を要する状態（HOTの患者では酸素必要量が普段より多い時）は入院。